2026年6月，国度医疗保障局正在其渠道发布“冲击医保药品范畴违法违规问题专项步履典型案例（第五期）”，集中披露专项飞翔查抄中查处的4起定点零售药店违法违规利用医保基金案件。涉事的银川西夏区惠泽康药店、银川老苍生锦润秀府大药房、安徽铜陵枞阳县安心大药房及陵安平易近大药房连锁立新店，均存正在将保健品、食物、化妆品、糊口用品等非医保领取商品，串换为医保目次内药品名目并通过医保小我账户结算、套取医保基金的违规行为，目前四起案件已全数移交属地医保部分深切核查措置。这也是自2026年5月14日国度医保局启动全国定点零售药店违法违规利用医保基金专项飞检以来，监管层第五次公开点名——查抄手段已从保守的实地，升级为“发卖系统—医保结算数据交叉比对+视频回溯+手工账本溯源”的复合穿透式核查，本期传递的四起案例，做案手法高度类似却又正在反侦查细节上各有“小心思”，而飞翔查抄组的核查逻辑恰好击中了这些灰色操做的命门。回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的马脚最先呈现正在伙计的手写账本上——查抄组突击进店后发觉账本中明白记录“串刷”“刷”等字样，顺藤摸瓜将店内药品发卖数据取医保结算数据做双向比对，确认该店把“益生菌草莓糖”、面膜等商品串换为“炎热清片”“碳酸钙D品味片”等医保药品刷卡结算。无独有偶，银川市锦润秀府大药房的手法更为荫蔽：概况看发卖系统取医保系统各自平账，但查抄组发觉“阿法林-润康养分素弥补剂”的发卖时间取医保系统中“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”的结算时间正在2026年1月6日14点24分高度吻合，再调阅确认实为保健品串换药品结算，时间轴对碰成为锁定违规的环节。枞阳县安心大药房被现场查出视频设备报酬断电，查抄组接通电源后却调出部门留存，由此确认该店42笔违规记实。顾客现实采办牛奶、牙膏、保暖服饰，收银时上传苦参胶囊、妇科养坤丸等医保药品编码完成医保结算，此中参保人朱姓顾客的两箱牛奶被串换为2盒妇科养坤丸，吴姓顾客的加保暖衣被串换为23盒同种药品。同市的铜陵安平易近大药房连锁无限公司立新店则于2026年2月19日、3月26日两次被查实将益生菌固体饮料、卵白粉串换为三七、西洋参等医保中药饮片刷卡结算。四起案件出当前定点药店最典型的两类违规径：一是将商品串换为药品（将非医保商品伪拆成医保药品上传结算），二是报酬堵截或进销存数据以规避过后逃溯。国度医保局正在传递中明白，倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金等行为，均属违反《医疗保障基金利用监视办理条例》的违法行为，筛查共同突击飞检已实现全链条留痕倒查。据国度医保局工做摆设，本年继续正在全国开展冲击医保药品范畴违法违规问题专项步履，5月14日正式启动的定点零售药店专项飞检采纳“两曲”（不发通知、不打招待、不听报告请示、不消伴随欢迎，曲奔下层、曲插现场）突击模式，沉点核查串换发卖、空刷医保卡、倒卖“回流药”及匹敌查抄等行为。除传递外，涉事药店面对逃回违规基金、扣除违约金、暂停或打消医点资历等惩罚，逃查刑事义务。对医药零售行业而言，监管收紧正正在加快市场分化。近年来六大上市连锁药店持续扩张门店规模，但多地已呈现因门店串换、留存社保卡、药师挂证等问题被处所医保局暂停刷卡资历以至打消定点的个案，2026年国度医保局已就雷同问题约谈、益丰、养天和、张仲景等头部连锁药房总部，要求全系统自查整改。阐发人士指出，正在医保小我账户逐渐缩小药店刷卡范畴、监管手艺手段（药品逃溯码、进销存及时上传、结算—发卖时间比对）不竭升级的布景下，靠灰色刷卡拉动非药品发卖的旧模式已走到尽头，将来合规专业药房（DTP药房、国度医保局同时提示泛博参保人，医保小我账户资金同样属于医保基金构成部门，协帮药店串换套现或出借社保卡供他人违规刷卡，亦可能承担响应法令义务；如发觉“回流药”及骗保线索，可向国度医保局举报。